编者按：
在门诊中我们都会遇到各种各样的病例，工作人员的专业知识和丰富经验对孩子的治疗和视力健康起着非常大的作用。本期我们筛选了门诊中遇到的棘手问题，并在4月案例讨论会上邀请到省妇幼张主任与我们共同讨论，以下总结了对一些问题的分析与处理，仅供大家参考。
1、 全矫与足矫的区别？
答：按照使用睫状肌麻痹剂（阿托品）后检影验光所得的结果直接配镜（不减生理调节）为全矫。
足矫理论上指光学成像正好落在视网膜黄斑中心凹处所测得的度数，以检影角度看，完全中和的光度减去生理调节后所得的验光度数为足矫。综合验光仪上则根据红绿等清来判断。
2、 调节性内斜视该如何处理？
答：调节的生理机制正常，但相关的集合（双眼各朝鼻侧运动）反应过度，同时相对融像性发散不足时，就出现调节性内斜。
诊断：高度远视者需要很高的调节来代偿屈光度数，因而出现内斜；高AC/A（调节性集合和调节的比率）同时伴有低度或中度远视（约1.5D远视）。
处理：通过屈光矫正眼位会有改善，应首先应考虑眼位，矫正弱视，再考虑斜视手术。如全矫眼位正或转为内隐斜则需全矫戴镜。大瞳戴镜适应，由于全矫初期视力可能会更差，适应后有所改善。定期复查，眼位稳定或得到控制，可考虑递减度数来帮助视力提高。半年左右需阿托品充分散瞳检查。
检查内容：基本验光检查，眼位、AC/A、双眼视功能检查（如同视机、马氏杆等）
以某区案例为例：
范小冉，女孩，2009.3.8生，裸眼+15
2013.8.10 阿托品散瞳：R：+7.50/-1.25*5 --0.15
L：+6.50/-1.25*180 --0.5 大瞳眼位正位
徐主任处方：
1.大瞳全矫配镜 ；2.遮盖左眼3：1；3.每一个月复查，每半年阿托品散瞳
2013-9-30 戴镜右：0.25 左：0.5 眼位戴镜后内隐
2013-11-22 戴镜右：0.4 左：0.4
徐主任处方：小瞳配镜 R：+6.50/-1.25*5-0.4 L：+5.50/-1.25*180 –0.5
遮盖左眼4H/D，眼位戴镜后内隐
2014-2-13 戴镜 右：0.4 左：0.5 遮盖左眼2小时每天，一个月后阿托品
散瞳
提问：当远视达到正常值，视力正常，眼位是否能发展为正位？
答：对于完全调节性内斜，由于高度远视度数，患者动用过多调节而产生过多调节性集合导致内斜，如果屈光度数降低到正常值，视力恢复正常，AC/A在3:1至4:1之间，眼位会向正位发展。
3、 女，6岁，戴镜右眼：平光—1.2 左眼：+6.00/+1.25*105—0.8
裸眼右1.0 左0.15（2.5米处），隐斜+5°，无调节性内斜，裸眼左眼抑制，戴镜后双眼复视。同视机检查左眼有抑制。
提问：为何戴镜后会出现复视？
分析：由于长期未矫正，平时仅用右眼视物，即左眼单眼抑制，不具备双眼视功能；左眼高度远视，戴镜后视力明显提升，但由于左眼长期被抑制，突然戴镜后左眼视力是提升了但仍不具备双眼视功能，即出现复视。
提问：主任建议做脱抑制训练，如何理解？
分析：首先左眼长期被抑制，戴镜后同视机检查左眼也有抑制，就是左眼视物偶尔会消失，需要做脱抑制训练，锻炼左眼稳定视物能力，加强双眼同时视的功能，进而建立三级视功能。应用同视机上同时视图片由小图到大图检查抑制范围，选择合适的画片做脱抑制训练。
提问：如何做脱抑制训练，怎么制定矫正方案？
分析：坚持戴镜
遮盖左眼6h/天，左眼弱视训练，提高左眼矫正视力；两周复查视力，是否调整遮盖时间。
双眼同视机脱抑制训练，使用同时视画片，打白闪光，让患者努力将两眼所看到的像放在正确的位置。10-15分钟/每次
完全脱抑制后，可进行三级视功能的训练，加强双眼视。
4、 儿童屈光参差应如何治疗？
由于镜片对物象放大（远视镜片）或缩小（近视镜片）作用较为明显，两眼能够耐受屈光度差异的程度较低，一般不超过2.5D。但是，对眼镜矫正的适应能力和年龄有关。12岁以下儿童的调节及适应力强应尽可能及早将屈光参差全部矫正。开始戴镜时，如果有疲劳不适症状几星期后往往可以习惯，如果确实不能接受全部矫正时可酌情减低度数，使病人戴镜无不适感。
儿童存在屈光参差往往也会伴随屈光参差性弱视，应全矫戴镜，适时遮盖，加强弱视训练，尽可能提高弱视眼视力。
5、大瞳配镜时的远视度数该减多少，市妇幼是减1/3 保留2/3，我们一般三四岁减1.50？
答：一般减去大瞳验光度数的1/3—1/4之间，3周岁在2.00D左右，4周岁在1.50D左右，5周岁在1.25D左右，随着年龄增长，调节力下降，减去生理调节的度数也随之降低。
6、半年前，大瞳+8.00D，家长直接拿这个度数在眼镜店配镜，现在上一年级，
复查发现有间外。如何理解？
答：大瞳配镜应减去生理调节，眼镜店未减度数直接配镜是错误的做法，远视片起到放松调节和放松集合的作用，孩子长期戴这样的眼镜处于过度过矫状态，因而原本正位的眼睛会被迫向外发散，过度放松集合，逐渐会发展为外隐斜、间外、甚至外斜。这个孩子半年后复查发现配镜有误应立即更换眼镜，重新矫治；已形成间外，属于眼肌问题了，减少度数戴镜也并不能让间外恢复到正位。 因此我们在检查过程中如果家长不愿在此配镜治疗，或想拿着结果出去配镜的，我们应说明所写的处方并不是最终的结果，不承担别处配镜带来的一切后果。